الأمراض سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا أو سرطان البروستات هو ما يسميه الأطباء الأورام الخبيثة التي تنشأ في غدة البروستاتا (البروستات) لدى الرجال. البروستاتا هي أحد الأعضاء التناسلية الذكرية الداخلية. 

توجد أنواع مختلفة من سرطان البروستاتا: معظم أورام البروستاتا (95 من كل 100) هي أورام غدية سرطانية. بالإضافة إلى ذلك، توجد أورام الغدد الصماء العصبية في البروستاتا، وهي نوع شديد العدوانية من سرطان البروستاتا، وتكون التوقعات بشأنها سيئة: حيث ينتشر الورم عادةً بسرعة كبيرة وينمو دون تأثير الهرمونات. على وجه الخصوص: لا يمكن رصد ورم الغدد الصماء العصبية من خلال ارتفاع مستوى المستضد البروستاتي النوعي في الدم. فحص الأنسجة ضروري للتوصل إلى التشخيص النهائي.

في ألمانيا، تم تشخيص حوالي 66,000 رجل بسرطان البروستاتا في عام 2020. يقوم الأطباء عادة بتشخيص المرض في مرحلة مبكرة. وعادة، لا يكون لدى المرضى أي أعراض. حتى إذا تقدم المرض، فغالبًا ما لا تظهر على المرضى أي أعراض نمطية. ويعني ذلك أن الأعراض التي تحدث يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أخرى.

يمكن أن تشمل أعراض سرطان البروستاتا ما يلي:

• احتباس البول: لا يمكن إفراغ المثانة تلقائيًا
• ألم أثناء التبول وكثرة التبول
• ألم في العظام
• الدم في البول أو السائل المنوي
• مشكلات في الجماع (ألم أثناء القذف أو ضعف الانتصاب)

وجود الشكاوى أثناء التبول تعد أمر شائع مع تقدم الرجال في السن: تتضخم البروستاتا وقد تضغط على مجرى البول. يشير الخبراء إلى هذا التضخم الحميد للبروستاتا باسم ورم البروستاتا الحميد (BPH).

إذا استمرت الأعراض لعدة أسابيع، فيوصى بزيارة الطبيب. يمكن لأطباء الأسرة بالفعل تحديد نطاق محفزات الأعراض بصورة جيدة والبدء في اتخاذ المزيد من خطوات التشخيص لدى الأطباء المتخصصين إذا لزم الأمر. 

يزداد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا مع التقدم في العمر. ومع التقدم في العمر، يشيع حدوث التغيرات الجينية (الطفرات) في جينوم الخلايا الغدية في البروستاتا. وكلما زاد عدد هذه الطفرات، يزداد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. ويتراوح عمر معظم المرضى وقت تشخيصهم بين السبعينيات والثمانينيات. وقبل سن الخمسين، يكون سرطان البروستاتا مرضًا نادر نسبيًا.

ومن عوامل الخطر الأخرى الهامة لسرطان البروستاتا هو التاريخ المرضي في العائلة. إذا كان معروفًا أن الأقارب من الدرجة الأولى مثل الأب أو الأخ مصابين بسرطان البروستاتا، فإن مخاطر الإصابة بالسرطان تزداد أيضًا مقارنة ببقية الذكور الآخرين. قد يكون من المفيد للأشخاص المعنيين الاستعلام عن الكشف المُبكر عن سرطان البروستاتا قبل بلوغهم عمر 45 عامًا. يمكنك قراءة المزيد عن الاحتمالات هنا في قسم الكشف المبكر.

يتطور سرطان البروستاتا بشكل متباين تمامًا من شخص لآخر. ويُفرق الأطباء بين ثلاث مراحل للورم: 

• محدود موضعيًا: ينمو السرطان في البروستاتا فقط.
• متقدم موضعيًا: تنمو الخلايا السرطانية خارج البروستاتا، على سبيل المثال في الحويصلات المنوية. 
• متقدم منتشر: تنتقل الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية أو العظام أو الأعضاء الأخرى.

فلدى معظم الرجال، ينمو سرطان البروستاتا ببطء مقارنة بالعديد من أنواع السرطان الأخرى. غالبًا ما تبقى هذه السرطانات الأقل عدوانية دون اكتشافها طوال حياة الرجل المصاب بها إذا لم تظهر عليه أي أعراض. يعني ذلك: حتى في المراحل المبكرة من سرطان البروستاتا، يتمتع العديد من الرجال بمتوسط عمر طبيعي.

ولدى البعض الآخر، قد يتطور سرطان البروستاتا بصورة أسرع نسبيًا: في مثل هذه الحالات، يرصد الطبيب أيضًا بؤر ورمية (نقائل) خارج البروستاتا أثناء التشخيص. عادة لا يمكن علاج سرطان البروستاتا النقيلي. يمكن أن تتكرر الإصابة بسرطان البروستاتا أيضًا بعد علاج السرطان السابق (الانتكاس وتكرار المرض). في بعض الحالات، يكون من الممكن اللجوء إلى العلاج الشافي مرة أخرى.

يبدأ الكشف المبكر القانوني في ألمانيا عن سرطان الأعضاء التناسلية لدى الرجال بدءًا من سن 45. ويُمكن للرجال زيارة الطبيب لمرة سنويًا في إطار البرنامج: حيث يسأل الطبيب عن الشكاوى ويفحص الأعضاء التناسلية الخارجية. ويقوم أيضًا بتحسس البروستاتا عبر المستقيم بإصبعه - فحص المستقيم الرقمي (DRU).

توصي الجمعيات المهنية بعدم استخدام الفحص اليدوي للكشف المبكر، وتوصي بدلاً من ذلك ببرنامج كشف مبكر مصمم خصيصًا لكل فرد بناءً على ما يسمى باختبار المستضد البروستاتي النوعي. يُحدد الأطباء مستوى بروتين "المستضد البروستاتي النوعي" (PSA) في الدم. توقيت بدء هذا الفحص، وتكراره، وما إذا كانت هناك حاجة إلى فحوصات إضافية، يعتمد على مستوى المخاطر الفردية لكل رجل.

ينبغي على الرجال الذين يُفكرون في برنامج فحص مُخصص يتضمن فحص المستضد البروستاتي النوعي استشارة طبيب مختص بشأن مزايا وعيوب هذا البرنامج. يمكن لأطباء المسالك البولية وأطباء الأسرة تقديم معلومات تفصيلية حول ذلك. والأشخاص القادرون على تحديد مصالحهم الشخصية والمخاطر المحتملة يمكنهم اتخاذ القرار الأفضل لإجراء الفحص من عدمه.

هل تريد معرفة المزيد عن فحص سرطان البروستاتا من خلال برنامج فحص مُخصص، أو عن فحص المستضد البروستاتي النوعي بشكل عام؟ وتريد أن تعرف الأمور الإيجابية والسلبية لاختبار المستضد البروستاتي النوعي (PSA)؟ يمكنك العثور على المزيد من المعلومات على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

في حال الاشتباه بسرطان البروستاتا، تتوفر إجراءات فحص متعددة لتأكيد التشخيص. ويعتمد النهج المُتبع على مستوى المخاطر الفردية لكل رجل. يُقيّم الأطباء خطر الإصابة بسرطان البروستاتا من خلال:

• سؤال المريض عن عمره، والأمراض المُزمنة، والأعراض، والتاريخ العائلي (التاريخ الطبي)
• إجراء فحص سريري وتحسس البروستاتا: الفحص الرقمي للمستقيم (DRE)
• قياس مستوى المستضد البروستاتي النوعي (PSA) في الدم وتحديد حجم البروستاتا باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS). ومن خلال ذلك، يمكن حساب ما يُسمى بكثافة المستضد البروستاتي النوعي.

إذا كان مستوى المستضد البروستاتي النوعي في الفحص الأولي 3 نانوجرامات لكل ملليلتر (نانوجرام/مل) أو أعلى: بعد تقييم المخاطر وقبل سحب عينة الأنسجة (الخزعة)، يُجرى عادةً فحص تصويري باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (mpMRI)، ويُتبع، عند الضرورة، بإجراءات تصويرية إضافية مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS). 

يمكن لأطباء الأسرة إجراء الخطوات الأولية لتقييم المخاطر بأنفسهم. والمسؤولون عن إجراء المزيد من الفحوصات هم أخصائيو المسالك البولية وأخصائيو الأشعة. كما يوجد في العيادات الخارجية المتخصصة طاقم من المتخصصين الحاصلين على التدريب اللازم ولديهم التجهيزات-الأجهزة اللازمة.

يلزم سحب عينات من أنسجة البروستاتا لتأكيد التشخيص. يتلقى الرجال تخديرًا موضعيًا لهذا الإجراء. ويعتمد سحب الخزعة على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي التي تجرى مسبقًا: 

• إذا كان الرجل معرضًا لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا، ووجد الأطباء مناطق مشبوهة (بؤرًا) أثناء الفحص بالرنين المغناطيسي، يتم سحب عينتين إلى ثلاث عينات من الأنسجة تحديدًا من البؤر المعنية أثناء سحب الخزعة، وربما أيضًا من المنطقة المحيطة بها مباشرةً. 
• بالإضافة إلى ذلك، يسحب أخصائيو المسالك البولية بشكل نموذجي (نظامي) من 10 إلى 12 خزعة من 6 مناطق مختلفة من البروستاتا وفقًا لنمط محدد، ثم تُفحص أنسجة هذه الخزعات تحت المجهر في المعمل. 

ومن نتائج هذا التشخيص، إلى جانب فحص مستوى المستضد البروستاتي النوعي (PSA)، يُحدد ما إذا كان الورم قد انتشر في جميع أنحاء الجسم. وبحسب المخاطر الفردية، قد يلزم إجراء المزيد من الفحوصات:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• التصوير الومضاني للعظام أو الهيكل العظمي
• التصويرُ المقطعي البوزيتروني (PET)، ولا سيما باستخدام مادة مشعة معينة كأداة توضيح (تسمى PSMA-PET) - يُجرى عادةً إلى جانب التصوير المقطعي المحوسب (PSMA-PET / CT)
• لا ينظر في إجراء الاختبارات الجينية الجزيئية إلا إذا كان الرجال مصابين بالفعل بسرطان البروستاتا المتقدم، وكانت النتيجة ستغير خطة العلاج اللاحقة. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، فحص طفرة BRCA2 أو BRCA1.

هل تريد أن تعرف كيف يجري الطبيب فحوصات تقييم سرطان البروستاتا؟ ومتى يتم التخطيط لإجراء مزيد من الفحوصات لتشخيص مدى الانتشار؟ يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول إجراءات التشخيص على موقع خدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

هناك العديد من خيارات العلاج المتاحة للتعامل مع سرطان البروستاتا. يمكن أن يستهدف العلاج الورم موضعيًا في غدة البروستاتا أو بشكل شامل لجميع أنحاء الجسم. وتعتمد العلاجات الأكثر مناسبة للمريض بشكلٍ فرديّ أساسًا على خمسة عوامل:

• مرحلة المرض
• مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في الدم
• مدى عدوانية الورم
• الحالة الصحية العامة للمريض وكذلك
• الأهداف وقيم الفحوصات الشخصية للمريض

سرطان البروستاتا المحدود موضعيًا

إذا كان نمو الورم مقصورًا على البروستاتا، فغالبًا ما يكون الشفاء على المدى الطويل ممكنًا. تعتمد خيارات العلاج بعد ذلك على مستوى المخاطر الشخصية للرجل: أي ما إذا كان معرضًا لخطر منخفض أو متوسط أو مرتفع للانتكاس (تكرار المرض). يعتمد هذا الخطر على المسار المحتمل لمرض الرجل - أي ما إذا كان السرطان سينمو وبأي سرعة. يستطيع الخبراء تقييم ذلك بناءً على نتائج فحوصات مختلفة.

يوصي الخبراء بالمراقبة النشطة (المصطلح بالانجليزية: active surveillance) للرجال المعرضين لخطر منخفض لتطور المرض. وهذا يعني أن كل من الطبيب والمريض لا يلجئون في البداية إلى العلاج. وبدلا من ذلك، يكون من الضروري إجراء الفحوصات المنتظمة. فإذا أصبح سرطان البروستاتا أكثر عدوانية، يبدأ الطبيب العلاج الذي يستهدف الشفاء.

يمكن للمرضى أيضًا الاختيار من بين علاجات قياسية متنوعة. وفقًا لما توصلت إليه المعارف حاليًا، توفر خيارات العلاج المختلفة فرصًا متقاربة للشفاء. ومع ذلك، فهذه الفرص تختلف باختلاف الآثار الجانبية والآثار التي تظهر متأخرًا:

• الإزالة الجراحية الكاملة (استئصال البروستاتا الجذري): هناك نوعان من الجراحة، الجراحة الآلية وغير الآلية. وكلاهما يعود نتائج جيدة في علاج سرطان البروستاتا.
• العلاج الإشعاعي من الخارج عبر الجلد (علاج إشعاعي عبر الجلد)
• الإشعاع من الداخل (المعالجة القريبة بمصادر الإشعاع في البروستاتا)

وفي ظل ظروف معينة، يمكن أيضًا النظر في العلاجات البؤرية طفيفة التوغل (المحدودة موضعيًا). ومع ذلك، فمن غير الواضح بعد ما إذا كانت هذه الطريقة لها نفس مستوى فعالية العلاجات المعيارية.

اعتمادًا على مرحلة المرض نفسها، قد يقوم الأطباء أيضًا بالدمج بين أشكال مختلفة من العلاج. من الممكن، مثلاً، أن يتبع العلاج الإشعاعي العملية الجراحية. أو قد يُجري طبيب المسالك البولية العلاج بالحرمان الهرموني إلى جانب العلاج الإشعاعي.

يمكن إجراء الاستئصال الجراحي للبروستاتا (استئصال البروستاتا) بطرق مختلفة: مثل الجراحة المفتوحة أو بالمنظار أو الجراحة الروبوتية. وتوضح مقاطع الفيديو التالية كيفية عمل هذه الطرق.

ما هي عملية استئصال البروستاتا المفتوحة؟
ما استئصال البروستاتا باستخدام المنظار؟
ما استئصال البروستاتا باستخدام الروبوت؟

سرطان البروستاتا المتقدم أو المنتشر

في هذه المرحلة، يكون المرض عادةً غير قابل للشفاء. العلاج بحرمان الهرمونات من العناصر المهمة في العلاج. حيث يحرم خلايا سرطان البروستاتا من هرمون التستوستيرون، وهو الهرمون الذكري الضروري لنموها. وبهذه الطريقة، يمكن للطبيب كبح سرطان البروستاتا لفترة معينة ومن ثمّ السيطرة عليه.

من الممكن أن يكون علاج مرضى سرطان البروستاتا المتقدم والمنتشر معقدًا للغاية. إلى جانب العلاج بحرمان الهرمونات، يتوفر للمرضى الآن عدد من خيارات العلاج الجهازية الأخرى، والتي يمكن دمج بعضها. ويندرج ضمن ذلك:

• العلاج الكيميائي: أدوية (مثبطات نمو الخلايا) تُبطئ نمو الخلايا أو تمنع انقسامها.
• العلاج المستهدف: أدوية (مثبطات PARP) تثبط إصلاح المادة الوراثية التالفة في الخلايا السرطانية على وجه التحديد.
• العلاج بالنويدات المشعة: أدوية (مستحضرات مشعة) تتراكم في خلايا سرطان البروستاتا تحديدًا وتُدمرها بواسطة الإشعاع.
• الإجراءات العلاجية الداعمة: تساعد هذه الطرق على تخفيف الآثار الجانبية للعلاج أو الوقاية منها. تشمل هذه الإجراءات مثلًا الأدوية التي تحدث تأثيرًا في العظام، أو الإشعاع الخارجي. وفي حالة وجود نقائل في العظام، يمكن أن تساعد هذه الإجراءات في تخفيف الألم، ومنع انكسار العظام، وتحسين جودة الحياة بشكل عام.

في بعض الأحيان، يكون من المفيد أيضًا ألا يخضع المرضى إلى علاج السرطان: خاصةً إذا لم تظهر عليهم أي أعراض. يوصي الأطباء باتباع نهج المراقبة الدقيقة (المصطلح بالانجليزية: watchful waiting)، على سبيل المثال، في حالات كبار السن أو عندما تكون المشكلات الصحية الأخرى لها الأولوية الرئيسية. بمجرد ظهور الأعراض على المرضى، يمكن علاجها.

هل ترغب في معرفة المزيد عن خيارات العلاج الفردية لسرطان البروستاتا والعواقب المحتملة للعلاج والآثار الجانبية؟ ما هي الوسائل الأكثر مناسبةً لك، وماذا تعني المصطلحات الطبية "مقاومة الإخصاء" أو "قلة الانتشار" لمرضى سرطان البروستاتا؟ يمكنك الاطلاع على وصف تفصيلي لخيارات العلاج على موقع خدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

قد يكون علاج السرطان مرهقًا جدًا للجسم وللحالة النفسية. وتهدف إعادة التأهيل الطبي (التأهيل) بعد علاج السرطان إلى مساعدة المرضى في تدبر شؤونهم مرة أخرى. وقد تدعمهم كذلك في التعامل مع عواقب المرض وعلاجه بأفضل طريقة ممكنة.

إعادة تأهيل مرضى سرطان البروستاتا هو موضوع متخصص. مما يعني أن البرنامج يشمل رعاية المسالك البولية المتخصصة. وبشكل عام، تعتمد إعادة تأهيل المسالك البولية على التاريخ الطبي الشخصي للمريض والعلاج الفردي والقيود المتواجدة حاليًا أو أعراض ناتجة عن العلاج.

والمحتويات المحتملة لبرنامج إعادة تأهيل المسالك البولية هي:

• تمارين قاع الحوض، لاستعادة السيطرة على البول
• توفير المعلومات حول خيارات علاج ضعف الانتصاب
• ممارسة العلاج للوقاية من عواقب العلاج بالحرمان من الهرمونات، مثل التغيرات الأيضية وهشاشة العظام
• الرعاية النفسية
• المشورة الغذائية

ماذا يحدث بعد العلاج؟

توفر الرعاية اللاحقة لسرطان البروستاتا الكشف عن الانتكاسات (عودة المرض) وكذلك العواقب طويلة المدى للعلاج في مرحلة مبكرة. يتم فحص المصابين بانتظام بعد نهاية العلاج، ويكون ذلك في البداية على فترات قصيرة ثم تصبح هذه الفترات البينية أطول بحسب الحاجة. يسأل الأطباء عن الأعراض ويفحصون الجسم ويجرون قياسًا لمستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في الدم.

هل ترغب في معرفة المزيد عن إعادة التأهيل والرعاية اللاحقة لسرطان البروستاتا؟ ما مدى تباين سرعة انخفاض مستويات مستضد البروستاتا النوعي (PSA) بعد الجراحة وبعد العلاج الإشعاعي للبروستاتا؟ وكيف يتم الفحص اللاحق في حالة المرض المتقدم؟ تجد على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان مزيدًا من المعلومات.

يرغب العديد من مرضى سرطان البروستاتا في أن يشاركوا بنشاط في تعافيهم. وتتوفر إمكانيات مختلفة في ذلك الصدد. الأمور التي قد تساعد في التعامل بشكل أفضل مع المرض وتبعات العلاج تعتمد على الحالة الفردية:

• يمكن أن تساعد إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي في تحسين سلس البول أو حتى الشفاء منه تمامًا بمرور الوقت.
• يتعلم المصابون كيفية التعامل مع العجز الجنسي والضعف الجنسي في مرحلة إعادة التأهيل أو في المناقشات مع الطبيب.
• يمكن أن تساعد التمارين الحركية في التغلب على الإجهاد والإرهاق. وتجب مواءمتها مع قدرة الأداء الفردية.
• يمكن أن يؤدي تناول الطعام الصحي المتوازن وحتى توفير العلاج الغذائي إلى تعزيز الرفاهية والوقاية من سوء التغذية.
• قد يساعد الدعم النفسي في مجال الأورام المرضى عندما تُسيطر عليهم المخاوف والقلق أو عندما يُعانون من الاكتئاب بسبب المرض.

إذا لم يعد الشفاء ممكنًا ويتفاقم المرض، فمن المهم للغاية اللجوء للرعاية الطبية والتمريضية الجيدة. حيث إن هذه التدابير يمكنها تخفيف الأعراض المؤلمة مثل الألم أو ضيق التنفس. ويمكن أن يساعد الدعم النفسي-الاجتماعي في الحفاظ على جودة الحياة لأطول فترة ممكنة. بالإضافة إلى ذلك، تتوفر خدمات دعم متنوعة، مثل الرعاية في العيادات الخارجية. قد يكون من المفيد أيضًا التواصل مع أشخاص آخرين مصابين من خلال مجموعات المساعدة الذاتية. 

يتعاون فريق من الأطباء من مختلف التخصصات سويًا بشكل وثيق في علاج سرطان البروستاتا. يمكن للمستشفيات التي تتمتع بمستوى عالٍ من الخبرة في علاج مرضى سرطان البروستاتا تأكيد ذلك بشهادة. وتتحقق جمعية السرطان الألمانية بانتظام من الامتثال لبعض المتطلبات الفنية.

يمكنك العثور على عناوين المراكز المعتمدة على موقع OncoMAP الإلكتروني.

يمكنك البحث عن عيادات ومراكز المسالك البولية على موقع مؤسسة المسالك البولية للصحة.

هل لديك المزيد من الأسئلة حول التعامل مع المرض في الحياة اليومية وحول خيارات الدعم الأخرى؟ يمكنك العثور على معلومات حول هذا الموضوع على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

إذا كانت لديك أي أسئلة حول سرطان البروستاتا، فيمكنك أيضًا الاتصال بخدمة معلومات السرطان شخصيًا: على رقم الهاتف المجاني 40 30 420 - 0800 أو عن طريق البريد الإلكتروني على krebsinformationsdienst@dkfz.de.