Уход Внебольничная интенсивная терапия: оказание медицинской помощи в случае тяжелой болезни

Некоторые люди настолько тяжело больны, что их состояние здоровья в любой момент может ухудшиться и привести к ситуации, представляющей угрозу для жизни. Такие опасные для жизни ситуации могут возникать, в частности, у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Поэтому серьезное заболевание может потребовать особенно интенсивного ухода со стороны постоянно присутствующей сиделки. Внебольничная интенсивная терапия позволяет оказывать медицинскую помощь тяжелобольным людям за пределами больницы.

Внебольничная интенсивная терапия направлена на ранее обнаружение и своевременное вмешательство в случае такого изменения состояния здоровья пациента, которое может привести к ситуации, представляющей угрозу для жизни. Для людей, находящихся на искусственной вентиляции легких, еще одна цель интенсивной терапии состоит в отлучении от искусственного поддержания дыхательной деятельности.

Чтобы воспользоваться правом на внебольничную интенсивную терапию, необходимо соблюдение определенных требований. 

• У больного имеется заболевание, требующее постоянного присутствия сестринского персонала, который должен оказывать необходимую помощь и контролировать состояние пациента.
• Высока вероятность возникновения состояний, представляющих угрозу для жизни.
• Состояния, представляющие угрозу для жизни, могут неожиданно возникнуть в любое время дня или ночи.
• При возникновении опасного для жизни состояния медицинский персонал должен иметь возможность немедленно оказать необходимую помощь.

Внебольничную интенсивную терапию назначают врачи определенной специализации, обладающие особым уровнем квалификации. К ним относятся в том числе врачи, имеющие специализацию в следующих областях:

• внутренняя медицина и пульмонология;
• анестезиология;
• неврология;
• дополнительная специализация в области интенсивной медицины;
• педиатрия и подростковая медицина.

Семейные врачи, а также врачи другой специализации также имеют право выдавать назначение. Необходимым условием для этого является наличие опыта работы с пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких или использующих дыхательные канюли, а также получение разрешения от Kassenärztliche Vereinigung (Объединение врачей больничных касс). 

Для лиц, застрахованных в системе государственного медицинского страхования, назначение регламентируется Директивой по внебольничной интенсивной терапии (AKI) комитета Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Всеобщий федеральный комитет). С 01 января 2023 года услуги интенсивной терапии назначаются в соответствии с данной директивой. Целью директивы AKI является улучшение ухода за пациентами.

Первичное назначение внебольничной интенсивной терапии часто выдается при выписке из стационарного учреждения. Это может быть, к примеру, больница или реабилитационное учреждение. В этом случае внебольничная интенсивная терапия назначается на 7 дней. Частнопрактикующие врачи также могут выдавать первичное назначение. Они выдают его на 5 недель. Последующие назначения могут выдаваться на период от 6 до 12 месяцев.

Согласно директиве процедура выдачи назначения включает в себя несколько этапов. На первом этапе врач, выдающий назначение, определяет, испытывает ли человек, нуждающийся в уходе, потребность в интенсивной терапии за пределами больницы. Если такая потребность подтверждается, проводится оценка потенциала лечения и составляется план лечения.

Услуги интенсивной терапии могут оказываться в различных местах. Место, в котором осуществляется интенсивная терапия, помимо всего прочего, зависит от потребностей лица, нуждающегося в уходе, и от доступных вариантов.

Интенсивная терапия может оказываться: 

• на дому;
• в группах совместного проживания людей, находящихся на искусственной вентиляции легких, или при других формах сопровождаемого проживания;
• в стационарных учреждениях по уходу;
• в школах, детских садах или мастерских для людей с ограниченными возможностями. 

Как найти подходящее учреждение?

Земельные объединения больничных касс заключают договоры с поставщиками услуг по внебольничной интенсивной терапии. Помочь в поиске подходящего учреждения может, к примеру, врач, выдающий назначение, или соответствующая больничная касса. Консультационные центры по уходу также могут оказывать помощь в поиске подходящего учреждения. 

Чтобы найти консультационный центр по уходу, расположенный недалеко от места вашего проживания, вы можете обратиться в Stiftung Zentrum für Qualität in der Pflege (Фонд Центра обеспечения качества ухода).

Дополнительную информацию предоставляет Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für außerklinische Beatmung e.V. (DIGAB, Немецкая междисциплинарная ассоциация внебольничной искусственной вентиляции легких).

Также можно обратиться на информационный портал Pflegelotse от Verband der Ersatzkassen (Союз альтернативных больничных касс).

Основную часть расходов на услуги интенсивной терапии несет государственная больничная касса. Если интенсивная терапия осуществляется в стационарном учреждении, то больничная касса покрывает следующие расходы:

• медицинское обслуживание;
• расходы, связанные с оказанием ухода;
• инвестиционные расходы, обеспечивающие функционирование предприятия;
• проживание и питание.

Если состояние здоровья улучшается и право на внебольничную интенсивную терапию теряется, больничная касса должна покрывать расходы последующие 6 месяцев. Однако это правило действует только при степени потребности в уходе 2, 3, 4 или 5. 

Расходы на проживание и питание у себя дома или в группе совместного проживания оплачиваются человеком, нуждающимся в уходе. 

Нужно ли вносить доплату за интенсивную терапию?

Начиная с 18-летнего возраста застрахованные лица должны вносить доплату. Если интенсивная терапия осуществляется в учреждении по уходу, необходимо доплачивать по 10 евро в день. Доплата ограничена 28 днями в году.

Если интенсивная терапия осуществляется на дому или в схожем месте, размер доплаты составляет 10 процентов от ежедневных расходов на уход. Помимо этого, за каждое назначение необходимо заплатить по 10 евро. Внесение доплаты также ограничивается 28 днями в год. 

Общая сумма доплат должна составлять не более 2 процентов от совокупного годового дохода, а в случае хронических заболеваний — не более 1 процента.

Назначать внебольничную интенсивную терапию и связанную с ней оценку потенциала лечения могут только врачи, имеющие специальную квалификацию. 

В целом, таким правом обладают врачи, имеющие специализацию в области пульмонологии, анестезиологии, неврологии, а также педиатрии и подростковой медицины с дополнительной специализацией в области интенсивной медицины. Вы можете найти их по следующей ссылке: 
Поиск врачей из группы назначающих лечение.

Врачей, имеющих разрешение на проведение оценки потенциала лечения и выдачу назначений, можно найти с помощью функции поиска. 
Поиск врачей для проведения оценки потенциала лечения и выдачи назначения

Наряду с врачебными практиками, работающими по договору с медицинской страховой компанией, оценку потенциала лечения также могут проводить специализированные больницы и другие врачи.
Обзор поставщиков услуг (PDF)

Обратитесь непосредственно во врачебный кабинет с вопросом о том, выдают ли они назначения на внебольничную интенсивную терапию.

Дополнительную информацию о внебольничной интенсивной терапии можно найти в следующих источниках. 

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Всеобщий федеральный комитет) публикует на своем веб-сайте Директиву о внебольничной интенсивной терапии.

На веб-сайте Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV, Федеральное объединение врачей больничных касс) размещена информация преимущественно для специалистов.