Болезни Тиф и паратиф

Тиф — это инфекционное заболевание, вызываемое подгруппой определенных сальмонелл.

Эти бактерии передаются главным образом через зараженные питьевую воду и пищевые продукты.

Благодаря хорошим гигиеническим условиям в Германии тиф встречается редко. В большинстве случаев заражаются люди, путешествующие на дальние расстояния в регионы повышенного риска, расположенные в Азии.

Различают две формы тифа.

• Брюшной тиф, также называемый typhus abdominalis, или кратко обозначаемый как тиф.
• Паратиф: сопровождается симптомами, схожими с брюшным тифом, но часто протекает в менее тяжелой форме.

Тиф лечится с помощью определенных антибиотиков, так как болезнь может приводить к осложнениям, представляющим опасность для жизни.

Тиф и паратиф имеют очень схожее течение.

Однако инкубационный период, то есть время между заражением и появлением первых симптомов, различается.

Кроме того, симптомы имеют разную степень выраженности.

Симптомы тифа

Инкубационный период при тифе длится от 3 до 60 дней, чаще всего его продолжительность составляет 8–14 дней.

Тиф начинается с неспецифических симптомов, таких как головная боль, боли в суставах и слегка повышенная температура тела. Однако в течение нескольких дней температура поднимается до 39–41 градуса.

После этого появляется отчетливое ощущение общего недомогания, которое часто сопровождается следующими симптомами:

• сонливость и помутнение сознания;
• боли в животе;
• боли в конечностях;
• запор.

Высокая температура может сохраняться до трех недель.

Помимо этого, могут возникать следующие характерные симптомы:

• по мере развития заболевания появляется диарея в форме, напоминающей гороховый суп;
• ярко-красные пятна на коже живота размером с булавочную головку;
• замедленное сердцебиение (брадикардия).

Симптомы паратифа

Инкубационный период при паратифе обычно длится от 1 до 10 дней.

Симптомы практически не отличаются от симптомов брюшного тифа. Типичные симптомы:

• лихорадка;
• выраженная головная боль;
• сначала запор, на более поздних стадиях заболевания диарея;
• тошнота и рвота;
• боли в животе.

Тиф развивается вследствие инфицирования бактерией Salmonella enterica. Существует две подгруппы этих бактерий, которые вызывают либо тиф, либо паратиф.

• Бактерии подгруппы Typhi являются возбудителями брюшного тифа, который обычно кратко обозначают как тиф.
• Бактерии подгруппы Paratyphi вызывают болезни, схожие с тифом, которые объединены под общим термином паратиф.

Как происходит заражение тифом?

Возбудители тифа выделяются у инфицированных лиц со стулом и мочой и таким образом попадают в сточные воды. Заражение происходит главным образом при употреблении пищевых продуктов, загрязненных такими сточными водами. Помимо этого, можно заразиться через зараженную питьевую воду, приготовленные из нее кубики льда или фруктовый лед.

Передача заболевания от человека к человеку также возможна, но случается редко.

Возбудители тифа и паратифа распространены по всему миру. В странах с недостаточным уровнем гигиенических условий, таких как некоторые регионы Африки и Азии, заболеваемость особенно высока.

Случаи заболевания в Германии

В Германии ежегодно регистрируется от 50 до 100 случаев заболевания тифом. Помимо этого выявляется от 30 до 50 случаев заболевания паратифом в год.

В 2023 году 79 человек заболели тифом и 38 — паратифом. Большинство из них заразились во время путешествия в Азию, особенно в Пакистан и Индию.

Количество случаев заболевания в мире

Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире тифом заболевают 9 миллионов человек, в 110 000 случаев болезнь приводит к летальному исходу.

Паратифом по статистике ежегодно заболевает около 3,4 миллионов человек.

Как правило, на начальной стадии тиф сопровождается неспецифическими симптомами, а после этого — длительно сохраняющейся повышенной температурой тела. В некоторых случаях он может приводить к развитию серьезных осложнений.

У пациентов, не получающих лечение антибиотиком, период до полного выздоровления зачастую длится дольше. Если лечение антибиотиками было начато не сразу, в таком случае тоже существует высокий риск тяжелого течения заболевания и развития осложнений.

После неполного выздоровления болезнь может возникнуть вновь. Это может происходить многократно.

У младенцев тиф протекает в более тяжелой форме и чаще приводит к осложнениям.

Паратиф протекает подобно тифу, но чаще всего его симптомы менее выражены.

Какие осложнения возможны при тифе?

При тяжелом течении возможны следующие осложнения, которые в отдельных случаях могут представлять опасность для жизни:

• кишечные кровотечения и перфорации кишечника с воспалением стенки кишечника (перитонитом);
• нарушения сознания;
• воспаление желчного пузыря;
• тромбоэмболия: тромбы отделяются и перемещаются на другое место, где они могут закупорить кровеносный сосуд;
• воспаление костей или костного мозга (остеомиелит);
• воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит);
• воспаление мозговых оболочек (менингит).

Важнейшие меры профилактики тифа:

• соблюдение осторожности при употреблении пищевых продуктов во время поездок в регионы повышенного риска заражения тифом;
• вакцинация против тифа перед поездкой.

Употребление пищевых продуктов

Возбудители тифа передаются в основном через питьевую воду. В регионах повышенного риска следует по возможности избегать потребления водопроводной воды и изготовленных из нее кубиков льда или фруктового льда.

Сырые и не прошедшие достаточную термообработку блюда также могут быть заражены возбудителями тифа и паратифа. К ним относятся, например, листовые салаты и салаты, приготовленные из деликатесных продуктов, морепродукты, неочищенные фрукты или соки.

Рекомендации по вакцинации

Перед поездками в регионы повышенного риска заражения тифом, расположенные в Азии, Южной Америке и Африке, особенно в случае простых условий жизни в стране назначения, рекомендуется пройти вакцинацию. Специалисты в области медицины путешествий дают исчерпывающие консультации по этому вопросу.

Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) рекомендует проходить вакцинацию:

• перед поездками в страны Южной и Центральной Азии, такие как Пакистан, Индия, Непал, Афганистан, Бангладеш — независимо от условий путешествия;
• перед поездками с простыми условиями перемещения, пребывания и работы во все регионы с высокой заболеваемостью и низким уровнем гигиенических стандартов, такие как Азия, Африка, Центральная и Южная Америка. Это относится, например, к туристическим поездкам и миссиям помощи, особенно во время вспышек заболевания и катастроф;
• перед длительным пребыванием в областях с высоким уровнем заболеваемости, особенно в случае простых условий размещения;
• перед поездками лиц с миграционным прошлым в страны их происхождения, если там существует повышенный риск.

Существует две различные формы вакцины: инъекция (инактивированная вакцина) и капсулы для приема внутрь (живая вакцина).

Многие больничные кассы покрывают расходы на прививки для поездок. Перед вакцинацией лучше всего обратиться в свою больничную кассу для получения информации о действующих правилах.

Вакцина в форме инъекции

Вакцина в форме инъекции также доступна в сочетании с вакциной против гепатита А.

Инъекция выполняется с использованием инактивированной вакцины, созданной на основе обезвреженных бактерий, и вводится внутримышечно. На месте введения вакцины может появиться покраснение и отек, также могут возникать головные боли и боли в суставах, недомогание или чувство слабости.

Начиная с 14-го дня после введения, вакцина обеспечивает иммунную защиту, которая сохраняется до трех лет. Тем не менее, она не дает полноценной защиты от заражения. Однако у вакцинированных людей заболевание, как правило, протекает легче. Кроме того, вакцина не защищает от паратифа. Поэтому даже после вакцинации в путешествиях следует соблюдать меры предосторожности во время приема пищи и питья.

Пероральная вакцинация

Пероральная вакцинация проводится с использованием живой вакцины, содержащей ослабленные бактерии. Она вводится в форме капсул в общей сложности три раза с двухдневными интервалами (базовая иммунизация).

Капсулы хорошо переносятся и обеспечивают примерно 50 процентам привитых иммунную защиту примерно на 3 года. Живая вакцина отчасти также защищает от паратифа В. Поскольку даже живая вакцина не обеспечивает полную защиту от заражения, после вакцинации также следует соблюдать гигиенические меры, касающиеся пищевых продуктов и питьевой воды.

Возможные побочные эффекты вакцинации:

• тошнота, рвота;
• боли в животе и головная боль;
• лихорадка;
• высыпания на коже;
• диарея, которая появляется после лихорадки.

Повторная вакцинация и ревакцинация

Людям, которые получили пероральную вакцину и вновь направляются в регион повышенного риска, рекомендуется пройти полную повторную вакцинацию через год. Вакцинацию путем введения инъекции при повторном возникновении риска следует провести повторно через 3 года.

В случае длительного пребывания независимо от типа вакцины рекомендуется обновлять иммунную защиту методом ревакцинации.

Тиф и паратиф часто путают с гриппозными инфекциями, а у людей, вернувшихся из поездок в тропические страны, — с малярией.

Отклонения в анализе крови указывают на признаки тифа и паратифа, но не позволяют поставить точный диагноз.

Это можно сделать только при непосредственном выявлении возбудителя. Для этого врач берет образец крови, чтобы на основании него можно было в лаборатории вырастить бактериальную культуру. В более редких случаях берутся образцы костного мозга, мочи или стула.

Чем раньше начать лечение тифа, тем выше шансы на излечение. Лечение проводится антибиотиком.

Выбор действующего вещества зависит от конкретного возбудителя тифа, который определяется в лаборатории, особенно у людей, вернувшихся из Азии. Помимо этого, заранее проверяется, действует ли в данном случае выбранный антибиотик.

Если вы хотите вакцинироваться от тифа или у вас есть подозрение, что вы заболели, лучше всего обратиться к специалисту в области тропической медицины.

В некоторых университетских клиниках действуют специальные институты тропической медицины, в которые также можно обратиться за консультацией.