Здоровый образ жизни Как протекают роды?

При самопроизвольных родах ребенок рождается естественным путем через влагалище. Это естественный процесс, который, в принципе, может осуществиться без медицинской помощи. На протяжении тысячелетий женщины рожали именно так.

Однако в прежние времена как материнская, так и детская смертность при родах была очень высокой. В некоторых развивающихся странах ситуация не изменилась и в наши дни. В Германии возможности современной медицины привели к значительному снижению материнской и младенческой смертности. В 2023 году в течение 28 дней после рождения умирали 2 из 1000 новорожденных, а также 4 из 100 000 женщин за период от начала беременности до 42 дней после родов.

По оценкам ВОЗ, в 10–15 % всех случаев кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям. Примерно 30 % детей в Германии рождаются с помощью кесарева сечения. После тщательного анализа пользы и риска в некоторых случаях может быть показано так называемое кесарево сечение по желанию.

Каждый человек и каждые роды уникальны. Роды часто проходят не так, как было запланировано. Здесь вы узнаете, как происходят самопроизвольные роды и как выполняется кесарево сечение.

Выбор места, где родится ваш ребенок, — это очень личное решение. Если беременность протекает нормально, можно выбрать между амбулаторными родами, родами в стационарных условиях в клинике, родами в родильном доме или в домашней обстановке.

Если вы хотите быть уверены в том, что медицинская и техническая помощь будет доступна в любое время, вам следует выбрать клинику. Те, кто опасается применения медикаментов или медицинских вмешательств, могут выбрать роды в родильном доме или домашние роды. Роды в родильном доме и домашние роды предполагают заботу акушерки и индивидуальный уход за роженицей в расслабленной, почти домашней обстановке. Однако если возникнут непредвиденные осложнения, всесторонняя медицинская помощь может быть оказана с задержкой. Очень полезно посетить перед родами информационные собрания и ознакомительные встречи, которые предлагаются во многих клиниках и родильных домах.

Критерии для выбора клиники могут включать, например, такие факторы:

• оснащение родильных палат;
• наличие родильной палаты с акушером, где акушер ведет роды;
• возможность выбора акушера для сопровождения или помощи;
• стоимость кесарева сечения;
• возможность совместного пребывания ребенка с матерью, то есть когда кроватка ребенка стоит в палате рядом с кроватью матери;
• наличие семейных палат, где партнер либо, в некоторых случаях, брат или сестра ребенка могут остаться на ночь;
• наличие сертификата Babyfreundlich (Больница, доброжелательная к ребенку).

Для подачи заявления в больницу или родильный дом необходимо записаться на прием. Перед визитом для обсуждения вашего заявления на роды запишите свои вопросы и пожелания. При подаче заявления на роды ваши данные будут записаны, и будет создано личное дело. В ваше личное дело также можно включить все, что важно для вас во время родов. 
Получите информацию по важным для вас темам, таким как управление болью в родах и уход во время и после родов, и обратитесь за консультацией к специалистам. Это позволит вам принять обоснованные решения и зафиксировать пожелания относительно процесса родов. 

Дополнительную информацию о выборе родильного отделения можно найти в нашей статье о подготовке к родам и на сайте Bundesinstitut für öffentliche Gesundheit (Федеральный институт общественного здравоохранения) по ссылке familienplanung.de.

Пока что неизвестно, какие именно сигналы запускают процесс родов. Предполагается, что причиной становятся многочисленные нейромедиаторы, которые вырабатываются в организмах будущей матери и ребенка, а также в плаценте (последе), и их взаимодействие.

Нормальная беременность длится около 40 недель. Большинство детей рождаются раньше или позже предполагаемой даты родов с погрешностью до 14 дней. Только около четырех процентов всех детей рождаются точно в ожидаемую дату.

Как понять, что роды начинаются?

Есть несколько признаков, указывающих на скорое рождение ребенка:

• амниотический пузырь надорван и амниотическая жидкость капает или подтекает;
• регулярные схватки происходят с интервалом от 5 до 10 минут.

При появлении любого из этих признаков следует связаться с акушеркой или ехать в клинику. С помощью влагалищного исследования акушер сможет определить, началось ли раскрытие шейки матки и действительно ли начинаются роды.

Не каждое болезненное сокращение матки является предвестником родов. Существует несколько типов схваток, некоторые которых возникают задолго до родов:

• Тренировочные схватки. Если матка сокращается ощутимо, но безболезненно, такие схватки называются тренировочными. Они не оказывают влияние на шейку матки.
• Предродовые или предварительные схватки. Они могут возникать в последние четыре недели беременности и толкать головку плода в таз. Иногда они могут быть болезненными, шейка матки при этом может укорачиваться, но, как правило, они не влияют на наружный зев шейки матки.
• Родовые схватки. Это сначала нерегулярные, а затем регулярные болезненные схватки с интервалом от трех до пяти минут, иногда короче. Они приводят к раскрытию шейки матки и вызывают роды.
• Изгоняющие схватки. Сильные, болезненные схватки с интервалом от двух до пяти минут, которые проталкивают ребенка через родовой канал. Они возникают после полного раскрытия наружного зева шейки матки.
• Потуги. Безусловное желание тужиться, напрягая мышцы живота, которое возникает у женщины. Обычно они возникают в фазе, сразу после которой рождается ребенок.
• Схватки для отделения плаценты. После рождения ребенка матка сокращается несколько раз, чтобы вытолкнуть плаценту (послед). Эти сокращения уменьшают кровотечение из области в месте прикрепления плаценты к матке.
• Послеродовые схватки. Они помогают матке восстанавливаться и способствуют отхождению лохий (послеродовых выделений). Послеродовые схватки часто возникают, когда женщина кормит новорожденного грудью, потому что гормон окситоцин, который вызывает выработку молока, также вызывает сокращения матки.

Самопроизвольные роды длятся от 4 до 18 часов. У первородящих они обычно длятся немного дольше, чем у повторнородящих. Различают четыре этапа родов.

Этап раскрытия

Схватки вызывают постепенное раскрытие шейки матки. Это открывает путь ребенку из тела матки через шейку матки и влагалище. Гормоны способствуют тому, что ткани становятся мягкими и эластичными.

Этап изгнания

Этап изгнания начинается, когда шейка матки раскрыта полностью, т. е. примерно на 10 сантиметров. В тазу человека есть одно овальное отверстие сверху и еще одно снизу. Верхнее отверстие ориентировано поперечно, нижнее — продольно. Поэтому, проходя через родовые пути, ребенок делает разворот на 90 градусов. Схватки проталкивают ребенка вперед по родовым путям.

Этап потуг

Незадолго до выхода головки ребенка начинаются потуги. Мать при этом на каждой схватке ощущает безусловное желание тужиться, напрягая мышцы живота. Большинство младенцев рождаются головой вперед, обычно лицом к спине матери. Детей, которые развернуты лицом к животу матери, называют «звездочетами». После появления головки на следующей схватке выходят плечики малыша, а затем быстро выходит остальное тело. Дети с тазовым предлежанием также могут родиться естественным путем. Они входят в родовые пути ягодицами вперед.

Послеродовой этап

Родившись, ребенок делает свой первый вдох. Его легкие раскрываются, и на выдохе он обычно кричит. Акушеры кладут ребенка на грудь матери. Они перерезают пуповину, очищают и осматривают ребенка. При последующих схватках отходит плацента (послед), которую затем проверяют на целостность. Если ребенка прикладывают к груди, это способствует отхождению плаценты.

На любом этапе роды могут замедлиться или остановиться. В этих случаях для естественного продолжения родов можно использовать разные вспомогательные средства.

Капельница для стимуляции родов

Если родовая деятельность ослабла, то, чтобы усилить сокращения матки, можно ввести лекарство в вену (поставить капельницу). 

Вакуум-экстрактор

Если роды останавливаются на этапе изгнания, когда ребенок уже находится в родовых путях, то чтобы помочь ребенку родиться, врачи могут использовать вакуум-экстрактор. Акушерка при этом продолжает руководить действиями женщины. При использовании вакуум-экстрактора к головке ребенка прикрепляется чаша из металла или пластика, и младенец извлекается с помощью вакуума. Ребенку при этом не наносится никаких повреждений. В большинстве случаев на коже остаются следы от присоски, которые, впрочем, быстро проходят.

Боль во время родов может ощущаться по-разному. В целом, страх и напряжение скорее усиливают боль. Поэтому многие мероприятия при подготовке к родам и во время родов направлены на создание расслабляющей обстановки.

Есть несколько способов успешного купирования боли в родах. Лучше всего обсудить подходящую для вас процедуру с акушеркой до родов. Никто не обязан терпеть боль, когда она становится невыносимой. Во время родов применяют указанные ниже методы обезболивания.

Меры, облегчающие боль

Изменение положения тела или расслабляющая ванна могут сделать родовые схватки более терпимыми, особенно на начальном этапе. Также можно попробовать такие варианты как короткие прогулки, сидение на гимнастическом мяче, упражнения для релаксации или дыхательные практики. Кроме того, можно применять альтернативные способы, например иглоукалывание.

Спазмолитики

Чтобы помочь шейке матки раскрыться, на раннем этапе родов можно использовать миорелаксанты. 

Обезболивающий препарат

Мягкие обезболивающие могут облегчить боль на начальном этапе раскрытия. Во время родов, но не в конце, можно использовать более сильные обезболивающие, например опиаты. Если дать опиаты незадолго до рождения, они могут снизить дыхательную активность ребенка. Еще одним препаратом, который можно использовать для облегчения боли, является закись азота. 

Эпидуральная анестезия (ЭА)

Установка катетера, по которому обезболивающее по необходимости или постоянно подается в нижнюю часть спинного мозга, может значительно снизить родовую боль. При эпидуральной анестезии между телом позвонка и спинномозговым каналом вводится тонкая мягкая резиновая трубочка, и через нее в организм попадают специальные препараты, которые блокируют передачу болевых ощущений от таза.

Решение об эпидуральной анестезии следует принимать, когда схватки еще не слишком сильные, но шейка матки уже немного раскрылась. Такая анестезия является надежным методом и может использоваться даже при необходимости кесарева сечения. Однако недостатком эпидуральной анестезии является то, что она часто замедляет роды и ослабляет схватки. Поэтому для поддержки родовой деятельности часто назначают так называемую стимуляцию с помощью капельницы. Позывы к потугам часто становятся менее выраженными. Другие возможные побочные эффекты включают в себя снижение артериального давления и проблемы с мочеиспусканием.

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии обезболивающее вводится непосредственно в спинномозговой канал. В результате обезболивающий эффект наступает очень быстро. Эта анестезия в основном используется, когда необходимо кесарево сечение. Преимущество перед общим наркозом состоит в том, что мать осознанно переживает рождение своего ребенка и может сразу же взять его на руки.

Пудендальная анестезия

Если необходимо устранить боль на более позднем этапе родов, можно блокировать болевые сигналы в наружных половых органах и в области промежности с помощью введения обезболивающего препарата шприцем через стенку влагалища. Однако в наше время этот метод используется крайне редко.

Даже если ткани мягкие и эластичные, прохождение ребенка по родовым путям может, к примеру, повредить слизистую влагалища. Мелкие разрывы заживают сами. Большие разрывы зашивают сразу после родов.

Повреждение промежности

Мягкие ткани и мышцы, расположенные между влагалищем и анусом, называются промежностью. Акушерки руками защищают промежность от разрывов во время потуг. Однако при сильных потугах разрывы все же могут возникнуть.

Для расширения выходного отверстия родовых путей может потребоваться эпизиотомия, особенно при использовании вспомогательных средств, например вакуум-экстрактора. Лечение травм промежности проводится сразу же после родов.

Задержка частей плаценты в матке

После родов важно проверить плаценту на целостность. Если части плаценты останутся в матке, это может иметь серьезные последствия, например привести к сильному кровотечению. Если плацента вышла не полностью, врач нащупывает оставшиеся части в матке и удаляет их. Такую операцию проводят под наркозом.

Обильное послеродовое кровотечение

Обильное кровотечение может возникнуть как после самопроизвольных родов, так и после кесарева сечения. Основной причиной тяжелых и крайне редких угрожающих жизни кровотечений является атония матки или недостаточное сокращение матки после родов.

Чтобы снизить риск осложнений, женщины остаются под наблюдением от двух до четырех часов после родов. После родов гормон окситоцин, вырабатываемый организмом, вызывает сокращение матки. Кормление ребенка грудью дополнительно усиливает выброс окситоцина.

К концу беременности подавляющее большинство детей находятся в продольном положении. В таком случае возможны самопроизвольные роды. Но дети, находящиеся в поперечном или косом положении, не могут родиться таким способом. Другой причиной для кесарева сечения может стать расположение плаценты, а также заболевания матери или ребенка. В настоящее время кесарево сечение является стандартной процедурой, которая может спасти жизнь матери и ребенку и защитить их от осложнений при родах.

Кесарево сечение часто бывает запланированным (первичное кесарево сечение). Если кесарево сечение не планировалось, но в нем возникла необходимость во время родов, оно называется вторичным. Также бывают ситуации, когда приходится проводить роды с помощью экстренного кесарева сечения в очень короткие сроки. Это происходит, если возникает острая угроза жизни матери или ребенка.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

• положение ребенка, при котором самостоятельные роды невозможны;
• предлежание плаценты, когда она перекрывает родовые пути;
• рубец на матке от предыдущего кесарева сечения и риск разрыва матки;
• слишком крупный для таза матери ребенок; 
• остановка родовой деятельности, которую нельзя скорректировать другими способами;
• высокое артериальное давление и судороги у матери (эклампсия; HELLP-синдром).

Относительные показания для кесарева сечения:

• кесарево сечение в анамнезе;
• положение ребенка, которое может осложнить роды;
• многоплодная беременность;
• остановка родовой деятельности;
• признаки нарушений развития, заболеваний или пороков развития у ребенка;
• заболевания матери, например некоторые болезни сердца или тяжелые нарушения обмена веществ;
• стресс в родах, угрожающий здоровью матери;
• истощение организма матери при особенно затяжных родах.

Показания для экстренного кесарева сечения:

• преждевременная отслойка плаценты от стенки матки, которая обычно сопровождается обильным кровотечением;
• выпадение пуповины (когда пуповина выскальзывает вперед и застревает между ребенком и родовым каналом);
• разрыв матки;
• замедление частоты сердечных сокращений ребенка и риск недостаточного поступления кислорода в организм ребенка.

Кесарево сечение по желанию

Кесарево сечение по желанию — это кесарево сечение без медицинских показаний, которое проводится исключительно по желанию беременной женщины. Кесарево сечение по желанию в Германии проводится довольно редко (в двух–трех процентах случаев), и эта услуга оплачивается в частном порядке. Врач должен тщательно оценить пользу и риск такого вмешательства.

В первую очередь врачи обеспечивают отсутствие болевых ощущений для матери. Обычно применяется спинальная анестезия, которая позволяет женщине оставаться в сознании во время родов. В этом случае она сможет взять ребенка на руки сразу после рождения. Общий наркоз действует быстрее и используется прежде всего для экстренного кесарева сечения.

Сначала хирург делает поперечный надрез кожи примерно на два пальца выше лобковой кости. Затем рассекаются мышцы брюшной стенки и брюшина. На матке также делается поперечный разрез. Врачи руками достают ребенка и перерезают пуповину. Затем так же удаляют плаценту. После этого все слои снова сшиваются. Обычно между первым надрезом кожи и извлечением ребенка из матки проходит всего несколько минут.

После кесарева сечения мать и ребенок обычно остаются в больнице в течение трех–четырех дней. Хотя процедура является стандартной, после нее могут возникнуть такие осложнения, как инфекция или кровотечение. Однако серьезные последствия кесарева сечения встречаются редко, менее чем в одном проценте случаев.

Самопроизвольные роды — это естественный способ появления ребенка на свет. Его преимущество заключается в том, что при прохождении ребенка через узкие родовые пути амниотическая жидкость из его легких выталкивается и при первом вдохе ребенка легкие раскрываются лучше. В результате после самопроизвольных родов у ребенка возникает меньше проблем с дыханием. Также есть предположение, что контакт ребенка с микрофлорой влагалища матери благотворно влияет на его будущее здоровье, но научно это не доказано.

Недостатки кесарева сечения

Для матери:

• повышенный риск тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии; 
• повышенный риск образования болезненных спаек или разрыва рубца матки при следующей беременности;
• задержка начала лактации примерно на сутки;
• боль в месте хирургического вмешательства; 
• в случае незапланированного кесарева сечения могут возникнуть психологические проблемы. 

Для ребенка:

• более частые проблемы с дыханием у новорожденных;
• несколько повышенный риск развития аллергии, астмы и диабета в более позднем возрасте.

Преимущества кесарева сечения

• Отсутствие родовых травм в области промежности
• Меньшая вероятность проблем с тазовым дном