Болезни Мпокс

Мпокс — это редкое вирусное заболевание, вызываемое вирусами мпокс (вирус оспы обезьян, MPXV). Вирусы мпокс родственны обычным вирусам человеческой оспы и вирусам коровьей оспы. До настоящего момента вирусы мпокс были распространены в Западной и Центральной Африке. С 2022 года мпокс все чаще встречается у людей по всему миру. 

В Западной и Центральной Африке вирусы распространены, главным образом, среди грызунов и могут передаваться от них человеку. Вопреки историческому названию мпокс встречается у обезьян довольно редко. В Германии заражение, как правило, происходит при тесном физическом контакте с заболевшим человеком.

Существуют разные варианты вирусов мпокс, которые, вероятно, приводят к различной тяжести течения заболевания. В Германии до настоящего времени практически во всех случаях заражения обнаруживались вирусы, вызывающие, скорее, легкое течение заболевания.

Обычно первые симптомы появляются в течение 5–21 дня после заражения мпокс. Однако у некоторых людей первые признаки появляются уже на 1–4 день.

При заболевании мпокс могут появиться общие симптомы болезни, например:

• лихорадка и озноб;
• головная боль;
• боли в мышцах и суставах;
• увеличение и отек лимфоузлов.

Типичным признаком является болезненная кожная сыпь в виде пятен или пустул, которые со временем покрываются корочкой и отпадают. Как правило, сыпь появляется, главным образом, в том месте, в котором произошло проникновение вирусов в организм. В зависимости от способа заражения сыпь может быть выражена в области гениталий, заднего прохода, на лице, на ладонях и стопах. Однако изменения кожи и слизистых оболочек могут также наблюдаться в полости рта или в области глаз. После заживления сыпи иногда остаются рубцы.

Признаки заболевания обычно сохраняются от 2 до 4 недель и в большинстве случаев исчезают сами по себе, без лечения. Заболевшие люди могут заражать других, пока у них есть симптомы.

У младенцев и детей, людей со сниженным иммунитетом, пожилых людей и беременных женщин повышен риск тяжелого течения заболевания. В тех частях Африки, где мпокс имеет наиболее широкое распространение, среди представителей перечисленных групп населения также встречаются смертельные случаи.

В некоторых случаях после заражения вирусами мпокс симптомы отсутствуют.

Передача вирусов от человека к человеку при тесном контакте возможна, в частности, следующим образом:

• при контакте с содержимым волдырей или струпьями, появляющимися на коже (везикулами);
• при контакте с язвами или ранками в ротовой полости;
• при контакте с физиологическими жидкостями, например слюной.

Заражение вирусами мпокс также возможно при контакте с предметами одежды, постельным бельем, полотенцами и столовой посудой больного человека. Однако случаи заражения таким путем в Германии практически не встречаются.

Теоретически можно предположить, что заражение может произойти еще до появления кожной сыпи через капли в воздухе, который вдыхается при разговоре. Однако на текущий момент этот способ заражения еще не доказан. 

Беременные женщины, заразившиеся вирусом мпокс, могут передать его своему еще не родившемуся ребенку. Заражение ребенка возможно и во время родов.

Передается ли мпокс половым путем?

Мпокс может передаваться от одного человека к другому при любых тесных физических контактах. К ним относятся и половые контакты. В числе прочего к заражению может привести непосредственное прикосновение к оспенным пузырькам во время полового контакта.

Сыпь, вызываемая вирусом мпокс, может также появляться на половых органах и в полости рта. Это может повышать риск заражения при половом контакте.

Заражение происходит при попадании вируса на слизистые оболочки глаз, полости рта, носа, полового члена, заднего прохода или влагалища. В то же время вирус может проникнуть и через мельчайшие повреждения кожи.

На данный момент окончательно не установлено, передается ли мпокс через семенную жидкость или влагалищные выделения во время секса, но это представляется возможным. Поэтому людям, заразившимся вирусом мпокс, следует пользоваться презервативами в течение не менее 8 недель после исчезновения симптомов.

Заражение от животных

В определенных районах Африки, в которых вирус мпокс широко распространен (эндемичен), люди могут заразиться при контакте с животными, которые переносят вирус.

Передача вируса от животного человеку возможна, помимо прочего, следующим образом:

• через укусы животных;
• через физиологические жидкости и выделения животных;
• через соприкосновение с тушами мертвых животных, например, во время охоты;
• при употреблении в пищу мяса, не прошедшего достаточную термическую обработку.

Вирусы мпокс распространены (эндемичны), главным образом, в некоторых странах Центральной и Западной Африки. С 2022 года случаи заражения вирусами мпокс все чаще встречаются в других странах по всему миру. В Германии с этого момента было выявлено около 3800 случаев заболевания мпокс, большинство их которых произошли в 2022 году. При этом в большей степени заражение касалось мужчин, имевших сексуальные отношения с мужчинами. Начиная с осени 2022 года встречались отдельные случаи. До настоящего времени в Германии не было зарегистрировано смертельных случаев. 

Информацию о мпокс в Германии и текущей ситуации предоставляет Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

Какова ситуация в мире?

В некоторых странах Африки с 2023 года количество случаев заболевания мпокс возросло. Это также обусловлено появлением нового варианта вируса, который быстро распространился прежде всего в Демократической Республике Конго и соседних странах. Этот вариант вируса называется «клада Ib» и приводит к более тяжелому течению заболевания. В связи с этим в августе 2024 года Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила так называемую чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения международного значения. Это позволило затронутым странам принять необходимые меры для предотвращения дальнейшего распространения заболевания. 

В Германии в настоящее время нет повышенной угрозы распространения нового варианта вируса мпокс.

В целом, следует избегать контакта с людьми, болеющими мпокс. Не следует прикасаться к ранам или пустулам заболевших людей.

Сокращение количества половых контактов может снизить риск заражения вирусом мпокс. Риск заражения вирусом мпокс повышается при ношении минимального количества одежды и соприкосновения с кожей других людей, например, в приватных комнатах ночных клубов или в секс-клубах. 

Есть ли вакцина?

В Европейском союзе (ЕС) одобрена вакцина от оспы, предназначенная для защиты от вируса мпокс для взрослых. Эта вакцина переносится лучше старых вакцин от оспы. 

Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) рекомендует вакцинацию в первую очередь мужчинам, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами и часто меняют партнеров. 

Если могло произойти заражение при тесном контакте с человеком, болеющим мпокс, вакцинация также может быть целесообразна. В таком случае вакцинацию необходимо провести как можно быстрее, но не позднее, чем через 14 дней после контакта.

Для полной вакцинации, как правило, необходимы две дозы вакцины, которые вводятся с перерывом в 28 дней. Вакцинация не исключает возможности заражения вирусами мпокс. Однако после вакцинации заболевание протекает в более легкой форме и заболевший становится менее заразным для других людей.

Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) предоставляет на своем веб-сайте ответы на часто задаваемые вопросы о вакцинации против мпокс.

Дополнительная информация о профилактической вакцине, о том, как она вводится и какие побочные эффекты могут возникнуть, приведена в информационном листке о вакцинации от мпокс препаратом IMVANEX/JYNNEOS (ИМВАНЕКС/ДЖИННЕОС).

Как заболевшим не допустить заражения других людей?

Всем людям с мпокс следует соблюдать, в частности, следующие меры.  

• Заболевшие должны закрывать кожную сыпь одеждой, повязками или перчатками.
• При наличии таких общих симптомов, как лихорадка или головные боли, необходимо держаться на расстоянии от других людей, а в случае контактов все участники общения должны надевать маски.
• Беременным женщинам, детям в возрасте до 12 лет, престарелым людям или людям с ослабленным иммунитетом не следует находиться в одном доме вместе с заболевшими мпокс.
• Заболевшие должны избегать тесных контактов любого рода, в особенности половых, с другими людьми до тех пор, пока не пройдет сыпь и не отпадет последний струп. Даже после этого, в течение следующих 8 недель, во время секса следует использовать презервативы.
• Пока присутствует сыпь, больные должны по возможности оставаться в отдельной комнате, в идеальном случае с доступом к собственному санузлу.
• Заболевшим нельзя делить с другими людьми постельное белье, полотенца и другие предметы, например посуду. Постельное белье не следует встряхивать, чтобы избежать попадания вирусных частиц в воздух. Белье необходимо стирать при температуре не ниже 60 °C с использованием сильнодействующих моющих средств.
• Заболевшим следует уделять особое внимание гигиене рук и регулярно тщательно мыть руки с водой и мылом.
• Поверхности, до которых часто дотрагиваются, такие как прикроватные тумбочки, смартфоны или планшеты, необходимо тщательно очищать не реже одного раза в день.
• Поверхности ванны и унитаза следует очищать после каждого использования.
• Заболевшие должны избегать прямого контакта с домашними животными, чтобы предотвратить передачу инфекции от человека животному.
• В случае ухудшения состояния здоровья следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы при необходимости можно было начать поддерживающую терапию.

Лицам с подтвержденным заражением мпокс Gesundheitsamt (Департамент здравоохранения) в определенных случаях предписывает изоляцию.

Дополнительную информацию и рекомендации вы найдете в листовке RKI (Институт Роберта Коха) по домашней изоляции в случае подтвержденного заражения мпокс.

Что делать после контакта с инфицированным человеком?

В случае тесного контакта, например сексуального контакта, с лицом, являющимся носителем мпокс, следует обратиться в местную организацию здравоохранения Gesundheitsamt. Для лиц, имевший тесный контакт, предусмотрена возможность поставить прививку от мпокс.

После тесного контакта с болеющим человеком следует прежде всего самому отказаться от секса. Кроме того, необходимо исключить контакты с беременными женщинами, детьми раннего возраста, престарелыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой. У этих категорий людей в случае заражения повышен риск тяжелого течения заболевания.

Следует уделить особое внимание признакам заражения — даже неспецифическим симптомам. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу. Следует заранее по телефону или сразу же по прибытии во врачебную практику сообщить ее сотрудникам о подозрении на мпокс.

На веб-сайте RKI (Институт Роберта Коха) вы найдете организацию здравоохранения Gesundheitsamt, в которую вам необходимо обратиться.

При подозрении на заражение мпокс, как правило, берутся мазки жидкости, содержащейся в везикулах. В качестве альтернативы также могут браться пробы из корочек кожной сыпи или, если сыпь отсутствует, мазок из горла. В таких случаях пробы отправляются в лабораторию и там анализируются. Если мпокс подтверждается, можно также проверить, каким вариантом вируса вызвано заболевание.

У большинства людей инфекция проходит сама по себе в течение нескольких недель. Поэтому терапия направлена на облегчение таких симптомов, как боль, а также на лечение кожной сыпи. Например, на участки кожи с сыпью можно наносить так называемую цинковую болтушку.

Кожная сыпь иногда приводит к образованию небольших ран, которые могут воспаляться. В таких случаях может быть целесообразно принимать антибиотики. При тяжелом течении заболевания также может потребоваться лечение в специализированной больнице.

Ответы на часто задаваемые вопросы вы найдете на сайте Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG, Федеральный институт общественного здоровья), а также на сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

Дополнительную информацию и рекомендации, касающиеся мпокс, вы найдете в брошюре Robert Koch-Institut (RKI, Институт Роберта Коха) и Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG, Федеральный институт общественного здоровья).

На веб-сайте Deutsche Aidshilfe (Немецкая ассоциация по борьбе со СПИДом) вы найдете дополнительную информацию о мпокс. Deutsche Aidshilfe (Немецкая ассоциация по борьбе со СПИДом) также предлагает информацию о вакцинации.